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【★ご注文商品】　　　　　　　　　　　　　　　　【★ご予算】　

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ＿＿＿＿＿＿円から＿＿＿＿＿円
【★オーダーに関して】　
・用途
・色
・形
・花の種類
・イメージ（例：清楚な感じで）

【お急ぎの方に】
・マーガレットのブーケ
・バラのブーケ
・蘭のブーケ　
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★ご依頼主 ★ご住所（マンション名など略さず正確にお願いします）
　
様

〒□□□-□□□□

TEL＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿FAX＿＿＿＿＿＿＿

メールアドレス ★ご請求先（ご依頼主と違うときご記入ください）
　 　

【★お支払いのご選択】
□代金引換配達時に宅配員に代金をお支払いください
□郵便振り込み

★お届け先 ★ご希望あて先ご住所
　
様

〒□□□-□□□□

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【配達日や時間帯の指定】5日以上余裕をもってご指定ください
（　　）月（　　）日（　　）曜
□朝(8:00〜12:00)□昼(12:00〜16:00)
□夕(16:00〜19:00)□夜（19:00〜22:00）
【配送料】5000円以上お買いあげの場合００１１ＦＡ負担

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